Структурное разбиение предметной области на отдельные подразделения страховая медицинская компания

«Колледж информационных технологий» 

ОТЧЁТ

по Учебной практике

Лабораторная работа №1

Предмет

МДК05.01. Проектирование и дизайн информационных систем

Специальность 09.02.07

«Информационные системы и программирование»

Специализация

«»

(по программе базовой подготовки)

Выполнил
студент 91 гр.:

     
Принял преподаватель:      

— 2021

СОДЕРЖАНИЕ

Задание                                                                                                              3

Анализ предметной области                                                                              6

Структурное разбиение предметной области на отдельные
подразделения    7

Функции                                                                                                            8

Описание работы каждого подразделения в рамках прецедента                      9

Группы пользователей                                                                                                                                       10

Анализ предметной области

Ниже представлен анализ
предметной области в виде диаграммы декомпозиции первого уровня, построенной в
соответствии с методологией IDEF0.

Методология
IDEF0 предписывает построение иерархической системы диаграмм — единичных
описаний фрагментов системы. Сначала проводится описание системы в целом и ее
взаимодействия с окружающим миром (контекстная диаграмма), после чего
проводится функциональная декомпозиция — система разбивается на подсистемы и
каждая подсистема описывается отдельно (диаграммы декомпозиции).

Структурное
разбиение предметной области на отдельные подразделения

Структурное разбиение
предметной области на отдельные подразделения представлены в виде диаграммы
прецедентов. 

Диаграмма,
отражающая отношения между акторами и прецедентами и являющаяся составной
частью модели прецедентов, позволяющей описать систему на концептуальном
уровне. Прецедент — возможность моделируемой системы, благодаря которой
пользователь может получить конкретный, измеримый и нужный ему результат.

Функции

Для описания функций
данной ИС представлено дерево функций.

Дерево
функций — иерархическая модель видов деятельности предприятия, обеспечивающих
достижение дерева целей. Вершиной дерева функций является главная цель
предприятия, ветви дерева представляют собой функции (или работы), которые
необходимо реализовать для достижения главной цели предприятия и подчиненных ей
целей нижнего уровня.

Описание
работы каждого подразделения в рамках прецедента

Для описания работы ИС была выбрана диаграмма последовательностей.

UML-диаграмма, на которой для некоторого набора
объектов на единой временной оси показан жизненный цикл объекта и
взаимодействие актеров информационной системы в рамках прецедента.

Виды
входной и выходной информации:

Группы
пользователей

Для начала я определю все группы пользователей данной ИС.

1.    
 Люди, которые хотят получить
компенсацию в следствии правил оговоренных в страховом договоре

Для людей это чаще
всего юридические учреждения.

Из функций будут
доступны:

Составление
страхового договора.

Получение услуги
по правилам договора.

В следствии
осложнений, получение мед помощи за счет компании.

С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: Разработка ТЗ.docx.
Показать все связанные файлы

Подборка по базе: Тестовые вопросы к разделу 1 !!!! ООВР ГЛАЗУНОВА pdf — МММА — D , Итоговая контрольная работа Вариант 4.docx, Практическая работа инвариант (2).docx, Словарь 1 тема.docx, Практичесикая работа 3 русский язык.docx, Практическая работа 2.docx, Практическая работа № 2«Кодекс воспитателя (учителя)» на тему «М, Илларионова Курсовая работа.doc, Практическая работа теория управления.docx, Практическая работа №1.pdf

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА № 1.

Тема: АНАЛИЗ ПРЕДМЕТНОЙ ОБЛАСТИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ: КОНТЕНТ-

АНАЛИЗ.

Цели: ознакомиться с процессом анализа предметной области и получить навыки по использованию методов анализа предметной области.
Теоретические вопросы
Определение предметной области.
Основные понятия системного и структурного анализа.
Задание № 1
Ознакомиться с предложенным вариантом описания предметной области (согласно заданию индивидуального проекта).

4

Задание № 2
Проанализировать предметную область, уточнив и дополнив ее, руководствуясь собственным опытом, консультациями и любыми источниками (книгами, учебниками или интернет-источниками).
Задание № 3
Выполнить структурное разбиение предметной области на отдельные подразделения (подсистемы) согласно выполняемым ими функциям.
Задание № 4
Определить задачи и функции системы в целом и функции каждого подразделения (подсистемы).

5

Задание № 5
Продумать подробное описание работы каждого подразделения (подсистемы), алгоритмов и сценариев выполнения ими отдельных работ. Продумать виды входной и выходной информации для каждого подразделения (подсистемы).
Задание № 6
Описать схему работы будущей информационной системы, учитывая выделенные и описанные ранее подсистемы.
Задание № 7
Определить группу пользователей, для которой данная система будет более востребована.
Описать перечень функций системы, которые будут доступны данной группе пользователей.
Задание № 8
Расписать основные функциональные возможности администратора системы, как одного из пользователей системы.
Задание № 9
Оформить отчет.

Пример —-

Структура управления предприятием — это состав управленческих подразделений и их взаимосвязи. Структура аппарата управления, дополненная связями и взаимодействиями отдельных органов управления, называется организационной структурой управления.

Существуют следующие основные виды организационных структур управления: линейная, функциональная, линейно-функциональная.

Линейная структура характеризуется непосредственным воздействием руководителя на управляющее звено по всем функциям управления. Линейный руководитель единолично отвечает за работу подчинённых звеньев. Ему подчинены руководители и исполнители нижестоящих подразделений, а он подчинён вышестоящему начальнику.

Такая структура эффективна при небольших объёмах работ и численности работников. Но вместе с тем требует от руководителей глубоких и разносторонних знаний. Что при большом объёме производства и его сложности ограничивает использование такого принципа построения организационной структуры управления.

Линейно-функциональная (или линейно-штабная) структура состоит в том, что линейные руководители осуществляют свою деятельность на принципах единоначалия, но для обеспечения необходимой компетенции управленческих решений при руководителе создаются функциональные подразделения (отделы, бюро, группы), которые возглавляют ведущие специалисты в определённых областях. Они выступают в качестве помощников руководителя по отдельным функциям управления, готовят решения, но принимает их руководитель-единоначальник подразделения. Преимуществом этой структуры является повышение качества принимаемых решений и соблюдение принципа единоначалия, а недостатки состоят в тенденции к разбуханию штатов функциональных служб, и их отрыву от проблем, наиболее важных для исполнителей.

Для организации агентства недвижимости характерна линейная структура управления и вертикальное подчинение (рис.1). Условно можно разделить фирму на два отдела — технический и юридический: в техническом отделе занимаются непосредственно объектом недвижимости, а в юридическом всей документацией, необходимой для сделок с объектом (т.е. документами физического или юридического лица, осуществляющего сделку, и документами, предоставленными техническим отделом). Отдел оценки взаимодействует с производственно-техническим отделом посредством горизонтальных связей.

Производственно-технический отдел (ПТО) является самостоятельным структурным подразделением организации. ПТО создается, реорганизуется и ликвидируется приказом руководителя организации. Подчиняется ПТО непосредственно главному инженеру. Должностные обязанности, права и ответственность каждого работника производственно-технического отдела устанавливаются должностной инструкцией, которая согласовывается с начальником отдела и утверждается руководителем организации. В своей деятельности ПТО руководствуется:

• — нормативными правовыми актами, другими руководящими и методическими материалами, касающимися производственного планирования, оперативного управления производством;
• — уставом организации;
• — приказами, распоряжениями руководителя организации;

Основной задачей ПТО является: техническая база организации.

Технология осуществления производственно-технического отдела сводится к следующим основным этапам:

• 1) Регистрация данных о клиенте. Необходимо, чтобы данные о клиенте сохранялись в базе данных клиентов. Эти данные используются для идентификации клиента и для связи сотрудников агентства с ним. Персональные данные берутся из паспорта клиента и вводятся менеджером агентства с помощью клавиатуры. Введенные данные в дальнейшем используются для оформления заявки клиента на осуществление действий с объектами недвижимости.
• 2) Регистрация данных об объекте недвижимости. Необходимо хранить сведения об объекте недвижимости в базе данных объектов недвижимости. Эти сведения используются для формирования каталога недвижимости. Данные вводятся менеджером на основе пакета документов (свидетельство о государственной регистрации права собственности, кадастровый паспорт, технический паспорт) и используются для формирования каталога недвижимости. При регистрации данных об объекте недвижимости необходимо учитывать требование к объекту недвижимости, согласно которого объекты регистрируются только те, что находятся в черте города.

Технология осуществления риэлторской деятельности сводится к следующим основным этапам:

1. Получение заявки:

a) изучение характера и объема предстоящих работ на основе анализа заявленных заказчиком подробностей по объекту недвижимости;

b) формулирование ограничительных условий.

2. Предварительный осмотр объекта и заключение договора:

a) конкретизация предмета договора и подготовка его к подписанию;

b) составление плана выполнения работ по договору.

3. Сбор и анализ данных об объекте:

a) сбор документов об объекте недвижимости и подтверждение достоверности, актуальности и полезности собранной информации, необходимой для проведения конкретной сделки с недвижимостью;

b) представление заказчику отчета о проделанной работе и информирование о степени готовности всех субъектов к оформлению сделки.

4. Юридическое сопровождение сделки:

a) формирование комплекта документов, их исследование и подтверждение юристом законности проводимой сделки;

b) определение рисков, сопутствующих сделке;

c) ознакомление заказчика с документами и материалами, представляемыми для оформления сделки, согласование условий и техники проведения сделки.

5. Проведение сделки с недвижимостью и оплата услуг риелтора:

a) проведение сделки с недвижимостью и документальное оформление её результатов;

b) оформление акта сдачи-приемки работ, выполненных по договору об оказании услуги;

c) оплата услуг риелтора за выполненную работу.

Таким образом, типичная схема отношений между риэлторской фирмой и заказчиком выглядит следующим образом: предложение фирмой набора услуг — выбор услуги заказчиком — заключение договора — оказание услуги — совершение сделки с недвижимостью — оплата услуг риелтора за выполненную работу.

При данных отношениях содержание каждой услуги достаточно жестко формализовано и ограничено рамками представляемых услуг, а специалисты каждого структурного подразделения риэлторской фирмы работают по внутренним правилам предоставления услуг соответствующего профиля. Заказчик в свою очередь должен четко представлять содержание и результат предоставляемой услуги.

Важнейший участник ОМС

Страховые медицинские организации /далее СМО/ относятся к участникам обязательного медицинского страхования, без которых система ОМС не может функционировать. Призваны выполнять ряд важных функций, среди которых определяющими являются финансирование медицинских организаций, контроль качества медицинской помощи, защита прав и законных интересов застрахованных лиц. Представлены в каждом регионе Российской Федерации.

Организационно-правовая форма и требования к уставному капиталу

Действующее законодательство определяет, что СМО это юридические лица в организационно-правовых формах, установленных действующим законодательством, имеющие лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию. Существует немало СМО, которые являются акционерными обществами, закрытыми акционерными обществами, обществами с ограниченной ответственностью. Например, в городе Астрахань примерами названных организационно-правовых форм являются: местный филиал компании «СОГАЗ-Мед», местный филиал «Макс-М», филиал «Медицинской страховой компании «Максимус» соответственно.

Выдача лицензии для страховой организации, намеренной осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию возможна в том случае, если ее уставной капитал отвечает требованиям закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» — 60 миллионам рублей.

В конце 2015 года депутаты Государственной Думы в третьем чтении утвердили законопроект, согласно которому с 1 января 2017 года уставной капитал СМО должен быть не менее, чем 120 миллионов рублей и 2016 год дается СМО для того, чтобы подготовиться к выполнению этих требований. Кто не сможет им соответствовать — уйдет с рынка.

Структура страховой медицинской организации

Структура СМО устанавливается сообразно требованиям устава и включает в себя органы управления, органы контроля, в том числе и те, которые должны быть, исходя из тех требований, которые предъявляются к конкретным организационно-правовым формам, на основе которых создана СМО.  В силу специфики деятельности и выполняемых функций в СМО создаются отделы защиты прав, застрахованных и отделы медицинской экспертизы, функционирующие отдельно или как объединенные. Численность сотрудников отделов, иерархию подчиненности, как и требования к квалификации работников определяют исполнительные органы в том числе и исходя из количества застрахованных лиц.

Права страховой медицинской организации

Права СМО, прежде всего, вытекают из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Среди них:

• принимать участие в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в Комиссии, созданной в субъекте Российской Федерации;
• участвовать в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• изучать мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
• привлекать экспертов качества медицинской помощи
• обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту;
• получать вознаграждение за выполнение действий в рамках заключенных договоров
• получать от медицинских организаций сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения в объеме и в порядке, определенных настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;
• при выявлении нарушений обязательств со стороны медицинских организаций не оплачивать или не полностью оплачивать их затраты на оказание медицинской помощи, требовать возврата от них средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты штрафов;
• предъявлять претензии и (или) иски к медицинским организациям в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и применять установленные санкции;
• осуществлять иные права, предусмотренные Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Также СМО вправе обжаловать действия Центрального банка России в рамках осуществляемой им контрольно-надзорной деятельности.

Обязанности страховой медицинской организации

Прав без обязанностей не бывает, поэтому у СМО их достаточно много. Перечислим основные:

• оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;
• ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
• представление в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
• использование полученных по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению;
• возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования;
• заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;
• информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;
• представление в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;
• осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;
• раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ
• осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
• несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
• возвращение территориальному фонду при прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования целевых средств, не использованных по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней с даты прекращения указанного договора;
• выполнение иных предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ и договором обязанностей;
• принятие участия в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации
• участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;
• изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
• размещение на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с законом;
• осуществление информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи;
• оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
• обеспечение медицинских организации информационным материалом (брошюрами, листовками, памятками) о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, информационными стендами с плакатами и/или информацией о предоставляемых видах и объемах медицинской помощи, условиях ее получения в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Контроль за деятельностью страховой медицинской организации

Контрольно-надзорные функции за СМО в рамках установленных компетенций осуществляют:  

• Центральный банк России;
• территориальные фонды ОМС;
• Федеральный фонд ОМС
• органы Федерального казначейства;
• Прокуратура;
• Счетная палата РФ.

Финансирование деятельности страховой медицинской организации

Расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию предусматриваются договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее одного процента и не более двух процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.

Кроме того, целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в соответствии со Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ:

• средств по результатам проведения медико-экономического контроля;
• 70 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;
• 70 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;
• 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
• средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются:

• 30 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи;
• 30 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы;
• 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
• 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов;
• средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Ответственность страховой медицинской организации

Страховая медицинская организация в рамках договорных отношений несет ответственность перед:

1. Территориальным фондом за:

• нарушение установленных в настоящем договоре сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных;
• использование не по целевому назначению целевых средств;
• невыполнение условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• ненадлежащее исполнение условий договора в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню и осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

2. Медицинской организацией за:

• неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по заключенному договору, в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки;
• необеспечение сохранности и конфиденциальности предоставляемой информации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по заключенным договорам в соответствии законодательством Российской Федерации.

В 2016 году к страховым медицинским организациям планируется применение мер административной ответственности за ненадлежащее осуществление защиты прав и интересов застрахованных лиц.

По каким признакам можно классифицировать страховые медицинские организации

СМО классифицируются, прежде всего, по охвату территории, где они присутствуют:

• региональные, осуществляющие деятельность на территории одного субъекта Федерации;
• межрегиональные, присутствующий на территории одного федерального округа;
• федеральные, осуществляющие деятельность по ОМС в двух и более федеральных округах.

Возможна классификация СМО и по видам страхования:

• СМО, осуществляющие только обязательное медицинское страхование
• СМО осуществляющие как обязательное медицинское страхование, так и добровольное медицинское страхование

Конкуренции среди страховых медицинских организаций

Конкуренция в сфере страхования, в том числе и медицинского, это толчок для улучшения качества обслуживания застрахованных лиц. Чем больше застрахованных лиц в СМО, тем больше она получает финансирования на ведение деятельности и имеет возможность получать дополнительные средства за счет контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ позволяет застрахованному менять СМО один раз в течение календарного года. Чтобы такое право гражданин реализовал ему нужны явные практические примеры того, что новая СМО будет действовать лучше в его интересах, чем та, в которой он сейчас находится на обслуживании.

Поэтому стратегическая задача СМО — через все каналы воздействия на застрахованных достоверно убеждать последних: «Выбери меня!». В условиях, когда в регионах действуют несколько компаний, они вынуждены конкурировать друг с другом и предлагать застрахованным конкурентные преимущества (обращать на них внимание граждан с плисами ОМС). Соответственно чрезвычайно важным для СМО является деятельность в этой сфере.

Политика государства в отношении страховых медицинских организации

Национальная медицинская палата во главе с Леонидом Рошалем ратует за изгнание СМО из системы обязательного медицинского страхования, как лишнего звена, только оттягивающего на себя средства данного внебюджетного фонда. Но государство выбор в пользу СМО сделало и отказываться от него не намерено.

3 декабря 2015 было озвучено в Послании Президента Владимира Путина Федеральному собранию прозвучало следующее: «Со следующего года российское здравоохранение полностью переходит на страховые принципы. Прямая обязанность страховых компаний, работающих в системе ОМС, отстаивать права пациентов, в том числе при необоснованных отказах в оказании бесплатной медицинской помощи. Если страховая организация этого не делает, она должна нести ответственность, вплоть до запрета работать в системе ОМС. Прошу Правительство обеспечить здесь самый строгий контроль.»

Из Послания вытекает, что ОМС будет переводиться на «рельсы» страховых принципов, среди которых обеспечение прав застрахованных и по большому счету создание условий, при которых застрахованные следили бы за своим здоровьем и меньше обращались за медицинской помощью.

В этих целях планируется:

• увеличение в два раза уставного капитала СМО, что вытеснит с рынка мелких маломощных медицинских страховщиков;
• создание института страховых поверенных, как своеобразные «нянек» застрахованных граждан; 
• установление мер административной ответственности к СМО за невыполнение и / или ненадлежащее выполнении своих обязанностей по отношению к застрахованными лицам;
• вовлечение СМО в борьбу с приписками.

Представляется, что данные меры должны дать дальнейший импульс динамичному развитию обязательного медицинского страхования, как и мотивировать СМО не быть «мальчиками для битья», а активно вещать о своей полезности для общества, чего сейчас фактически не наблюдается.

Ссылка на оригинал: http://pravo-med.ru/

Содержание:

Введение

В настоящее время сложно представить сферу деятельности человека, где бы ни возникла проблема создания и использования информационных систем.
Роль, информации в общественной жизни, меняется. Информация приобретает преобразующий, определяющий характер. Создание индустрии информатики и превращение информационного продукта в товар приводит к социальным изменениям в обществе, трансформируя его из индустриального в информационное. Информация охватывает все стороны жизни общества — от материального производства до социальной сферы.
С развитием компьютерной техники, программных средств, методов управления информацией менялся и смысл, вкладываемый в это понятие — сейчас ИС обеспечивает не только формирование отчетов, но и ведение учета одновременно по российским и международным стандартам.

Информационная система является жизненно необходимым инструментом современной организации, поскольку в современных условиях информация является ключевым фактором развития организации. 

Цель курсового проекта – рассмотреть этапы создания и проектирования информационной системы.

Предметной областью данного курсового проекта является страховая медицинская компания, предназначенный для оказания услуг населению по покупке и ремонту автомобилей.

С учетом поставленной цели будут решены следующие задачи:

— рассмотрены теоретические этапы создания и проектирования ИС;

— на примере страховой медицинской компании рассмотрен процесс проектирования ИС.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и библиографии.

Глава 1 Теоретические аспекты этапов создания и проектирования информационной системы

В общем виде цель проекта, с определения которой всегда начинается проектирование ИС, можно определить как решение ряда взаимосвязанных задач, включающих в себя обеспечение на момент запуска системы и в течение всего времени ее эксплуатации:

-Требуемой функциональности системы и уровня ее адаптации к изменяющимся условиям функционирования [2, с.11].

-Требуемой пропускной способности системы.

-Требуемого времени реакции системы на запросы.

-Безотказной работы системы.

-Необходимого уровня безопасности.

-Простоты эксплуатации и поддержки системы.

Обычно выделяют следующие этапы создания информационной системы:

-Формирование требований к системе.

-Проектирование.

-Реализация.

-Тестирование.

-Ввод системы в действие.

-Эксплуатация и сопровождение.

Начальным этапом процесса создания ИС является моделирование бизнес-процессов протекающих в организации и реализующих ее цели и задачи. Модель организации, описанная в терминах бизнес-процессов и бизнес -функций, позволяет сформулировать основные требования к ИС [4].

Целью начальных этапов создания ИС, выполняемых на стадии анализа деятельности организаций, является формирование требований к ИС, корректно и точно отражающих цели и задачи организации — заказчика.

Чтобы специфицировать процесс создания ИС, отвечающей требованиями организации, нужно выяснить и четко сформулировать, в чем заключаются эти потребности. Для этого необходимо определить требования к разработке проекта ИС так, чтобы обеспечить соответствующие цели и задачи организации.

На этапе проектирования, прежде всего, формируются модели данных. Проектировщики в качестве исходной информации получают результаты анализа [2, с.19].

Построение логической и физической модели данных является основной частью проектирования базы данных. Полученная в процессе анализа информационная модель, сначала преобразуется в логическую, а затем в физическую модели.

Параллельно с проектированием схемы БД выполняется проектирование процесса, чтобы получить описание всех модулей ИС.

Главная цель проектирования процесса заключается в отображении функций, полученных на этапе анализа в модуле ИС. При проектировании модулей определяют интерфейсы программ: разметку меню, вид окон, горячие клавиши и связанные с ними вызовы.

Конечными продуктами этого этапа являются:

-Схема базы данных

-Набор спецификаций модулей системы (они строятся на базе модулей функций)

Кроме того на этапе проектирования осуществляется также разработка архитектуры ИС, которая включает в себя выбор платформы и операционной системы. Кроме выбора платформы на этапе проектирования определяются следующие характеристики архитектуры:

-Файл-сервер или клиент-сервер;

-Трехуровневая архитектура;

-Будет ли база данных централизованной или распределенной;

-Будет ли база данных однородной, т.е. будут ли все серверы БД продуктами одного и того же производства.

Этап проектирования завершается разработкой технического проекта ИС.

На этапе реализации осуществляют создание программного обеспечения системы, устанавливают технические средства, разрабатывают эксплуатационную документацию.

Тестирование обычно оказывается распределенным во времени. После завершения разработки отдельного модуля системы выполняют автономный тест, который служит для обнаружения отказов модулей (жесткий сбой) и для проверки соответствия модуля со спецификацией. После того, как автономный тест успешно пройден, модуль включается в состав разработанной части системы и группа модулей проходит тесты связи, которые должны отследить их взаимное влияние. Далее группа модулей тестируется на надежность работы. Эти тесты показывают, на сколько хорошо система восстанавливается после сбоев ПО и позволяет оценить время безотказной работы системы [2, с.30].

Последний тест ИС — это приемо-остаточные испытания. Такой тест предусматривает показ ИС заказчику и должен содержать группу тестов моделирующих реальный бизнес-процесс, чтобы показать соответствующие реализации требованиям заказчика.

Необходимость контролировать процесс создания ИС, гарантировать достижения целей разработки и соблюдения различных ограничений привело к широкому использованию в этой сфере методов и средств программной инженерии:

-структурного анализа;

-объектно-ориентированного моделирования;

-CASE систем.

Под формализуемой понимается процедура, которая может лишь частично формально описываться в виде алгоритма, но исходные данные для нее требуют преобразования. При этом критерии предпроектных решений требуют уточнения при переходе от одной проектируемой системы к другой [1, с.55].

Глава 2 Этапы создания и проектирования информационной системы на примере страховой медицинской компании

2.1 Описание предметной области

Страховая медицинская компания – юридическое лицо, имеющее государственную лицензию на  право  заниматься медицинским страхованием и осуществлять  его  в  соответствии  с  законодательством. Страховая медицинская компания является самостоятельным хозяйствующим субъектом любой формы ответственности  и  руководствуется  в  своей деятельности законодательством РФ.

Основными задачами страховой медицинской компании является организация и финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществление контроля над объемом, сроками и качеством медицинских и иных услуг, предоставляемых в соответствии с условиями договора медицинского страхования. Страховая медицинская компания заключает договоры медицинского страхования со страхователями и медицинскими учреждениями. При этом застрахованным гражданам гарантируется высококачественная медицинская помощь в объемах и в сроки, определенные договором. Медицинские учреждения, осуществляющие свою деятельность на основании договоров со Страховая медицинская компания, получают соответствующую плату за оказание застрахованным медицинской помощи и иных услуг. Уставный фонд Страховая медицинская компания должен обеспечивать полностью осуществление медицинского страхования и составлять не менее 100 тысяч рублей. В страховой медицинской компании образуются резервные фонды по видам страхования за счет вложения от 15 до 20 процентов средств, полученных по договорам медицинского страхования.

Цель медицинского страхования состоит в гарантиях гражданам получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Регулирование в этой области базируется на законе Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, который был разработан в Комитете по охране здоровья Верховного Совета Российской Федерации и принят в 1991 г. с наименованием “О медицинском страховании граждан в РСФСР”. Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь. (в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1)

Страховая медицинская компания заключает договора добровольного медицинского страхования с населением и договора с лечебными учреждениями на лечение застрахованных клиентов.

Для заключения договора страхования клиент может обратиться к страховщику с письменным заявлением, либо иным допустимым способом заявить о своем намерении заключить договор страхования (устное заявление, факс и т.д.). Форма заявления устанавливается агентом. В нем сообщаются данные, необходимые для заключения Договора страхования.

Договор добровольного медицинского страхования должен содержать:

1. наименование сторон;
2. сроки действия договора;
3. численность застрахованных;
4. размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
5. перечень медицинских услуг, соответствующих программам добровольного медицинского страхования;
6. права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия.

Договор страхования вступает в силу в сроки, установленные в договоре страхования, но не ранее даты уплаты страхового взноса (первого или единовременного).

 При возникновении страхового случая клиент обращается в медицинскую или аптечную организацию из числа предусмотренных Договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении, других несчастных случаях, при изменениях психосоматического состояния за получением медицинской (лечебной, диагностической, консультативной, реабилитационно-восстановительной, оздоровительной, профилактической, в том числе иммунопрофилактической, фармацевтической и др.) и иной (в том числе медико-социальной, медико-транспортной и др.) помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования.

Страховым случаем также признается обращение Застрахованного за получением медицинской помощи (медицинских услуг) в течение срока действия Договора страхования в соответствии со страховой программой в иные медицинские и/или аптечные организации, помимо предусмотренных Договором страхования (в том числе расположенные в других регионах РФ), если это обращение организовано и/или согласовано Страховщиком.

Программа страхования определяет совокупность медицинских, сервисных, организационных услуг, направленных на удовлетворение потребности Застрахованного в получении страховой защиты и медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховщик проверяет соответствие оказываемых застрахованному лицу услуг, оговоренному в договоре объему, требованиям профессиональных медицинских стандартов, срокам предоставления услуг и выполнение других положений договора страхования, а также проводит экспертизу качества оказанных услуг.

До оплаты счета за фактически оказанные услуги страховщик проводит экспертизу выставленных счетов на их соответствие выбранным программам, объему страховой ответственности, утвержденным прейскурантам цен. После проведенной экспертизы и урегулирования возникших разногласий страховщик осуществляет оплату счетов.

В случае необоснованного отказа медицинского учреждения, сервисной или ассистанской компании в предоставлении застрахованному лицу услуг, предусмотренных договором страхования неполного или некачественного их выполнения, страховщик, на основании письменного заявления застрахованного лица принимает меры для организации предоставления необходимых услуг и их оплаты в объеме страховой ответственности.

Обоснованность претензий застрахованного лица определяется экспертной комиссией, состоящей из представителей страховщика, застрахованного лица и медицинского учреждения, а в случае необходимости – независимой экспертной комиссией.

Как и у большинства предприятий в страховой медицинской компании можно произвести разделение управления на три основных уровня: высший (стратегический), средний (функциональный) и оперативный. На каждом из них ведутся определенные работы, которые в комплексе обеспечивают общее управление фондом.

Принятие основных управленческих решений, которые обеспечивают нормальную работу страховой медицинской компании, осуществляется генеральным директором. Он относится к высшему уровню управления. Его основными функциями является выработка управленческих решений, направленных на организацию бесперебойной работы страховой медицинской компании. В его обязанности также входит контроль взаимодействия между различными структурными подразделениями (хозяйственным отделом, отделом выдачи страховых полисов граждан, юридическим отделом, экспертным отделом, отделом автоматизации информационного обеспечения и других). Все выше перечисленное можно отнести к внутренним функциям генерального директора. Так же можно выделить внешние функции высшего уровня руководства это — наблюдение за общей экономической и политической ситуацией в регионе, своевременное изменение политики подконтрольных лечебных учреждений, поддерживание внешних связей и т.д.

Средний и оперативный функциональный уровень представлен руководителями отделов. В их основные обязанности входит: организация работы сотрудников отдела в течение определенного периода времени, разработка механизмов работы отдельных групп работников, разработка методологического обеспечения, обучение и повышение квалификации сотрудников и другие. Таким образом, общая схема управления страховой медицинской компании может быть представлена на рисунке 2.1.

Генеральный директор

Страховой отдел

Юридический отдел

Отдел бухгалтерского учета

Рисунок 2.1 – Схема управления отделениями страховой медицинской компании

Внутренняя структура управлений (дирекций) страховой компании может состоять из основных и вспомогательных отделов.

Отдел страхования занимается продвижением страхового продукта по личному страхованию, непосредственно работает с клиентами, а так же проверяет оказываемых застрахованному лицу услуг.

Юридический отдел осуществляет юридическое обеспечение деятельности страховщика, заключает договоры с медицинскими учреждениями, ведет претензионную работу, представляет интересы страховщика в суде, арбитраже и третейском суде.

Бухгалтерия ведет бухгалтерский учет хозяйственных операций страховщика, составляет текущую и годовую отчетность.

2.2 Определений целей, задач и функций ИС

Цель информационной системы страховой медицинской компании – автоматизация деятельности страховой медицинской компании.

Задачи данной информационной системы:

1. Автоматизация регистрации клиентов. Необходимо, чтобы данные о клиенте сохранялись в ИС. Эти данные используются для выдачи полисов и связи страховой медицинской компании с клиентами;
2. Автоматизация учета выдачи страховых медицинских полисов. Необходимо заносить факты о выдаче страховых полисов и данные о прикрепленных медицинских учреждениях к данным клиентам;
3. Автоматизация учета результатов проверки страховых случаев. Подсистема предназначена для проверки оказываемых услуг клиенту;
4. Автоматизация бухгалтерского учета страховой медицинской организации. В информационной системе необходимо вести бухгалтерский учет согласно действующему законодательству.

Информационная система страховая медицинская компания состоит из четырех подсистем (см. прил. А и Б).

Подсистема А1 «Подсистема регистрации клиентов». Подсистема предназначена для ввода, хранения и выдачи сведений о клиенте. Персональные данные клиента вводятся страховщиком в информационную систему с помощью клавиатуры. Введенные данные клиента используются в дальнейшем для оформления страхового полиса клиента.

Подсистема А2 «Подсистема учета выдачи страховых полисов». Подсистема предназначена для подготовки полиса, создания каталога медицинских услуг, а так же выдачи клиенту. Подсистема состоит из трех модулей (см. прил. В). Модуль А21 «Модуль создания каталога услуг по медицинскому страхованию». Страховщик, получая заявку на получение полиса и списка услуг медицинского учреждения, создает каталог медицинских услуг для клиента.

Прикрепление клиента к медицинскому учреждению осуществляется в модуле А22 под названием «Модуль прикрепления клиента к медицинскому учреждению». Юрист, получая данные о медицинском учреждении, оформляет и заключает договор с медицинским учреждением. Страховщик обрабатывает данные о клиенте и определяет клиента к медицинскому учреждению.

Оплата за страхование осуществляется в модуле А23 «Модуль взносов клиента». Клиент вносит необходимую сумму за страховой полис. Данные о взносе передаются в бухгалтерию. Страховщик, проверяет оплату страхового взноса и выдает клиенту страховой полис и каталог услуг по медицинскому страхованию.

Подсистема А3 «Подсистема учета результатов проверки страховых случаев». Подсистема предназначена для проверки оказываемых услуг клиенту. Страховщик проверяет соответствие оказываемых услуг, оговоренному в договоре объему, требованиям профессиональных медицинских стандартов, срокам предоставления услуг и выполнение других положений договора страхования, а также проводит экспертизу качества оказанных услуг. До оплаты счета за фактически оказанные услуги страховщик проводит экспертизу выставленных счетов на их соответствие выбранным программам, объему страховой ответственности, утвержденным прейскурантам цен. После проведенной экспертизы и урегулирования возникших разногласий страховщик передает данные в бухгалтерию.

Подсистема А4 «Подсистема автоматизированного бухгалтерского учета». Бухгалтерия, получая данные о проверке страховых случаев, осуществляет оплату счетов. Бухгалтерия, работая с данной подсистемой, ведет автоматизированный бухгалтерский учет страховой медицинской компании, так как самостоятельная разработка этой подсистемы не целесообразна, то будет использоваться готовая система от компании 1С под названием «1С: Предприятие» с конфигурацией «1C: Бухгалтерия». Конфигурация «1C: Бухгалтерия» предназначена для автоматизации бухгалтерского и налогового учета, включая подготовку обязательной (регламентированной) отчетности в организации. Бухгалтерский и налоговый учет ведется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Пользователи ИС делятся на три группы, в зависимости от уровня доступа к различным операциям:

1. администратор – имеет доступ ко всем возможным операциям;
2. страховщик, юрист (должен иметь медицинское образование), весь отдел бухгалтерии – имеет доступ ко всем операциям по работе с документами (клиенты, страховые полисы, данные о страховом случае);
3. пользователь – имеет ограниченный доступ к данным (только поиск и чтение документов).

Для полноценной работы информационной системы необходимо приобрести программный продукт под названием «1С: Предприятие» с конфигурацией «1C: Бухгалтерия». Приобретаться будет сетевая версия этого программного продукта.

2.3 Объектно-ориентированный подход к проектированию ИС

Рассмотрим информационную систему на основе концепции объектно-ориентированного проектирования систем. Цель данной подсистемы – позволить работникам страховой медицинской компании получать доступ к информационной системе для автоматизации их работы.

Информационная система страховой медицинской компании должна работать на сотрудников страховой медицинской компании и клиентов. С точки зрения страховой медицинской компании, ИС повышает уровень автоматизации страховой медицинской компании. Система должна реализовывать множество функций. Для клиента возможность оформления страхового полиса и получение необходимых услуг. Для сотрудников возможность взаимодействия с клиентами и медицинскими учреждениями.

Первым этапом в объектно-ориентированном проектировании является построение диаграммы классов. Диаграмма классов демонстрирует классы информационной системы, их атрибуты, методы и взаимосвязи между ними. В нашей информационной системе можно выделить следующие классы:

1. Клиент;
2. Сотрудник;
3. Страховщик;
4. Юрист;
5. Услуга;
6. Медицинское учреждение.

На основании выделенных классов запишем их определения согласно предметной области.

Сотрудник – работник страховой медицинской компании, уполномоченный сотрудничать с клиентами медицинскими учреждениями в зависимости от занимаемой его должности.

Клиент – лицо, на имя которого заключен договор страхования, либо будет заключен, после внесения данных страховщиком и оплаты страхового взноса.

Страховщик – лицо, имеющее лицензию на осуществление страховой деятельности, которое занимается оформлением страховых полисов, проверок страховых случаев.

Юрист – лицо, помогающее в решении страховых споров, а так же занимается оформлением договоров с медицинскими учреждениями.

Услуга – некое действие либо комплекс действий, производимый одним лицом для другого, или в его интересах. Согласно предметно области к услуге относится оформление страхового полиса, проверка страхового случая, оплата счета за предоставленные услуги клиенту в медицинском учреждении.

Медицинское учреждение – специализированное лечебно-профилактическое заведение, в котором клиентам с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг

Суперкласс сотрудники будет включать подклассы: страховщик и юрист. Информационная система позволит страховщику работать с клиентом и медицинскими учреждениями; юристу оформлять договора с медицинскими учреждениями.

Из постановки задачи можно извлечь следующие ассоциации:

1. Страховщик работает с клиентом;
2. Юрист оформляет договор с медицинским учреждением;
3. Юрист заключает договор с медицинским учреждением;
4. Выполнение услуги для клиента, в зависимости его потребностей;
5. Медицинское учреждение передает данные о страховом случае;
6. Страховщик проверяет корректность выполненных услуг для клиента.

На рисунке 2.2 приведена диаграмма классов с нанесенными на неё ассоциациями.

Рисунок 2.2 – Исходная диаграмма классов для ИС страховой медицинской компании

Выделим класс под названием клиент. В данном классе будут храниться данные о клиенте страховой медицинской компании. У каждого «клиента» есть ряд атрибутов необходимых для идентификации клиента: фамилия, имя, отчество, пол клиента, контактный телефон, заявка на получение полиса, серия паспорта, номер паспорта, дата рождения, кем выдан паспорт, когда выдан паспорт, прописка. Клиент представлен на рисунке 2.3.

Рисунок 2.3 – класс Клиент

Клиент обслуживается сотрудником страховой медицинской компании. Соответственно выделим суперкласс сотрудник. У каждого «сотрудника» имеются определенные характеристики: фамилия, имя, отчество, контактный телефон и название отдела, в котором он работает. Сотрудник представлен на рисунке 2.4.

Рисунок 2.4 – класс Сотрудник

«Страховщик» имеет функции регистрации данных о клиенте, где на вход поступают данные о клиенте, и составления каталога услуг по медицинскому страхованию, на вход которой поступают данные о клиенте и каталог услуг медицинского учреждения. А так же выдача страхового полиса клиенту. Класс страховщик представлен на рисунке 2.5.

Рисунок 2.5 – класс Страховщик

«Юрист» имеет функцию оформления договора с медицинскими учреждениями, данные о котором он получает от медицинского учреждения. Класс юрист представлен на рисунке 2.6.

Рисунок 2.6 – класс Юрист

Класс услуга так же имеет свои характеристики: название, каталог услуг, стоимость, дата регистрации услуги, дата выполнения услуги. У класса услуга так же есть свои функции, к ним относятся:

1. оформление полиса, где на входе поступают данные о клиенте, а на выходе страховой полис;
2. проверка страхового случая, проверка осуществляется при получении данных о страховом случае от медицинского учреждения и информация о клиенте. На выходе будет акт о проверке медицинских услуг, предоставляемых клиенту;
3. оплата счета за фактически оказанные услуги, оплата осуществляется в зависимости от проверки страховых случаев, где на вход поступает акт о проверке медицинских услуг и информация о клиенте;
4. заключение договора с медицинскими учреждениями, на выходе будет договор с медицинским учреждением, на входе данные о медицинском учреждении и договор, который оформляет юрист.

Класс услуга представлен на рисунке 2.7.

Рисунок 2.7 – класс Услуга

У класса под названием медицинское учреждение есть ряд атрибутов, который хранится в ИС: название, адрес, телефон, каталог услуг, прайс-лист. Класс медицинское учреждение представлен на рисунке 2.8.

Рисунок 2.8 – Класс Медицинское учреждение

Выделив все классы, ассоциации между ними и функции классов можно составить полную диаграмму классов (см. прил. Г).

Теперь выявим состояния класса Услуга. На рисунке 2.9 показана диаграмма состояний для класса «Услуга».

Рисунок 2.9 – диаграмма состояний класса Услуга

В диаграмме состояний «Услуга» первым состоянием является «Проверка необходимости оказания услуги». Событие приводящие к данному состоянию это Заявка клиента на получение услуги это может быть заявка на получение страхового полиса. По окончании проверки есть два варианта: отказ в предоставлении услуги и тогда это будет последним этапом в диаграмме, либо предоставление услуги, то тогда страховщик занесет в каталог заявку клиента и тогда Услуга перейдет к следующему состоянию «Регистрация в каталоге». Если предыдущее событие было выполнено, то следующим событием будет оплата услуг, либо выдача страхового полиса после его оплаты. Диаграмма перейдет к следующему состоянию «Оказание услуги». После оказания услуги в страховую медицинскую компанию поступают данные о страховом случае, и диаграмма изменит свое состояние на «Проверка страхового случая», после чего будет получен акт о проверке страхового случая. Теперь возвращаемся снова в состояние «Проверка необходимости оказания услуги».

Для создания модели взаимодействия определим действующих лиц. Для ИС страховой медицинской компании действующими лицами будут Клиент, Страховщик, Юрист, Медицинская компания.

Варианты использования Услуги: 1) Оформление полиса. При оформления полиса страховщик регистрирует данные о клиенте. 2) Наступление страхового случая. Клиент обращается в медицинское учреждение для предоставления медицинских услуг. 3) Проверка страхового случая. Медицинское учреждение подает данные о предоставленных услугах, страховщик проверяет на соответствие оказанных услуг с условиями в договоре о медицинском страховании. 4) Заключение договора с медицинскими учреждениями. Юрист оформляет и заключает договор с медицинским учреждением на предоставление медицинских услуг клиентам. Диаграмма использования представлена на рисунке 2.10.

Рисунок 2.10 – диаграмма использования Услуги

Заключение

В результате курсового проекта были освоены методы и этапы проектирования информационной системы предприятия.

В ходе курсового проекта были рассмотрены вопросы:

1. описание деятельности предприятия;
2. цель и задачи информационной системы;
3. описание функционального состава информационной системы по синтаксису методологии SADT (IDEF0);
4. описание объектно-ориентированной модели информационной системы по синтаксису стандарта UML.

Описание объектно-ориентированной модели информационной системы по синтаксису стандарта UML включает в себя: диаграммы классов, диаграммы состояний, описание вариантов использования системы.

Плюсы и минусы каждой системы.

Структурный подход.

Плюсы:

1. возможность проведения глубокого анализа бизнес-процессов, выявления узких мест: комплексное применение позволяет выявить все возможные рассогласования и неточности;
2. применение универсальных графических языков моделирования IDEF0 обеспечивает логическую целостность и полноту описания, необходимую для достижения точных и непротиворечивых результатов;
3. проверенность временем и широкое распространение среди аналитиков и разработчиков.

Минусы:

1. низкая наглядность для неподготовленных пользователей модели: при увеличении количества уровней представления, анализа и модификация моделей становятся затруднительными;
2. сложность восприятия иерархически упорядоченной информации;
3. необходимость следования жесткой структуре, которая не всегда необходима.

Вывод: рекомендуется применять для правильного, точного и полного определения требования к ИС на начальных этапах.

Объектно-ориентированный подход

Плюсы:

1. сравнительная легкость, наглядность, эффективность моделей;
2. гибкость, возможность адаптировать методологию UML собственными элементами и видами диаграмм;
3. возможность автоматической генерации кода на основе построенных моделей.

Минусы:

1. невозможность проведения детального анализа процессов;
2. неполнота и незавершенность некоторых видом диаграмм. Возможность их неверной интерпретации.

Вывод: язык UML представляет собой достаточно слабое средство проведения анализа при разработке ИС, но может стать мощным инструментарием для грамотных проектировщиков и программистов, т.е. не применим, если анализ бизнес-процессов играет важную роль

Список использованных источников

1. Золотов С.Ю. Основы проектирования информационных систем: Учебное пособие. – Томск: ТУСУР, 2007. – 96 с.
2. Золотов С.Ю. Проектирование информационных систем: Учебно-методическое пособие. Методические рекомендации для выполнения курсового проекта, лабораторных работ и практических занятий по дисциплине «Проектирование информационных систем» – Томск: ТУСУР, 2013. – 34 с.
3. ОС ТУСУР 6.1-97*. Образовательный стандарт Томского Государственного Университета Систем Управления и Радиоэлектроники.
4. Описание стандартов семейства IDEF [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://idef.ru/, свободный.
5. Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 24.07.2009) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_89957/, © КонсультантПлюс, 1992-2013

Приложение А (обязательное) Диаграмма А-0 «Информационная система страховой медицинской компании»

22

Акт проверки медицинских услуг

Список услуг медицинского учреждения

Каталог услуг по медицинскому страхованию

Требования к бухгалтерскому учету

Требования к медицинским учреждениям

Требования к клиентам

Бухгалтерская отчетность

Договор с медицинским учреждением

Страховой полис

Данные об оказании медицинских услуг

Данные о медицинском учреждении

Данные о клиенте

«1С: Предприятие»

Бухгалтерия

Юрист

Страховщик

Исполнительный директор

Информационная система страховой медицинской компании

Заявка на получение медицинского полиса

Квитанция о перечислении денежных средств медицинскому учреждению

Приложение Б (обязательное) Диаграмма А0 «Информационная система страховой медицинской компании»

23

Приложение В (обязательное) Диаграмма А2 «Информационная система учета выдачи страховых медицинских полисов»

24

Приложение Г (обязательное) Диаграмма классов

25

Основными методами сбора информации для проведения анализа предметной области являются:

• изучение документов;

• анкетирование;

• наблюдение;

• интервьюирование;

• экспертные оценки;

• эксперименты.

Изучение документов

Изучение документов – метод сбора данных в ходе проведения исследований деятельности предприятия с использованием документов.

Документ – зафиксированная на материальном носителе информация с определенными реквизитами (наименование, номер и дата документа, соответствующее оформление содержания документа, подпись и расшифровка подписи, должность лица, подписавшего документ и др.).

Использование данного метода дает исследователю возможность определить структуру и. 

элементы изучаемой системы управления, взаимосвязи, существующие между этими элементам, изучить законы функционирования данной системы, приобрести сведения, необходимые для изменения изучаемой системы, и др.

Выполнение практической работы

Задание № 1

Ознакомиться с предложенным вариантом описания предметной области (согласно заданию).

Варианты для выполнения задания №1.

Задание № 2

Проанализировать предметную область, уточнив и дополнив ее, руководствуясь собственным опытом, консультациями и любыми источниками (книгами, учебниками или интернет-источниками).

Задание № 3

Выполнить структурное разбиение предметной области на отдельные подразделения (подсистемы) согласно выполняемым ими функциям.

Задание № 4

Определить задачи и функции системы в целом и функции каждого подразделения (подсистемы).

Задание № 5

Продумать подробное описание работы каждого подразделения (подсистемы), алгоритмов и сценариев выполнения ими отдельных работ. Продумать виды входной и выходной информации для каждого подразделения (подсистемы).

Задание № 6

Описать схему работы будущей информационной системы, учитывая выделенные и описанные ранее подсистемы.

Задание № 7

Определить группу пользователей, для которой данная система будет более востребована. Описать перечень функций системы, которые будут доступны данной группе пользователей.

Задание № 8

Расписать основные функциональные возможности администратора системы, как одного из пользователей системы

Поделитесь с Вашими друзьями:

1. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее — страховая медицинская организация), — страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее — договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

(в ред. Федерального закона от 23.07.2013 N 251-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. В состав учредителей (участников, акционеров) и органов управления страховой медицинской организации не вправе входить работники федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения, Федерального фонда и территориальных фондов, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию.

3. Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.

4. Страховые медицинские организации ведут раздельный учет доходов и расходов по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования с учетом особенностей, установленных нормативными актами Банка России, и Федерального фонда, в пределах своей компетенции.

(часть 4 в ред. Федерального закона от 23.07.2013 N 251-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5. Страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

6. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее — целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

(в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 418-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

7. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее — договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

8. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

9. Страховые медицинские организации в соответствии с требованиями, установленными правилами обязательного медицинского страхования, размещают на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными законодательством Российской Федерации способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом. Страховые медицинские организации в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

10. Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также — реестр страховых медицинских организаций), на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра страховых медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация исключается из реестра страховых медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ей территориальным фондом, не позднее следующего рабочего дня после дня расторжения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

(в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

11. В случае, если на территориях субъектов Российской Федерации отсутствуют страховые медицинские организации, включенные в реестр страховых медицинских организаций, их полномочия осуществляются территориальным фондом до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций.